抗幽螺药，需按顺序服

来源：【环球时报健康客户端】

华西第四医院药剂科主管药师 游 蓝

幽门螺杆菌一直是全球范围内的一大重要健康问题，据统计，全球自然人群幽门螺杆菌感染率已超50%，其中发达国家感染率约30%，发展中国家高达80%，我国幽门螺杆菌感染率平均为59%。幽门螺杆菌感染通常会持续终身，除非使用抗生素治疗，或因长期感染导致广泛的胃黏膜萎缩和化生伴有胃酸缺乏而自行根除。

幽门螺杆菌，是大多数十二指肠溃疡和大约2/3胃溃疡的病因，在发生癌前病变之前根除幽门螺杆菌已被证明可以预防胃癌。2015年，关于幽门螺杆菌胃炎的全球共识报告指出：降低胃癌风险的程度取决于根除治疗时胃黏膜萎缩的严重程度和范围，而在胃黏膜处于非萎缩阶段时，根除幽门螺杆菌可有最大获益。通俗来讲，即治疗要趁早。

我国多数地区为抗菌药物高耐药地区，目前推荐的铋剂四联疗法作为主要的经验性根除幽门螺杆菌方案，疗程通常为14天。所谓“铋剂四联”，即2种抗菌药物+1种质子泵抑制剂+1种标准剂量铋剂。比如，可以选择阿莫西林+克拉霉素+艾司奥美拉唑+枸橼酸铋钾，也可以选择四环素+甲硝唑+雷贝拉唑+果胶铋。

根除幽门螺杆菌方案中最重要的就是抗菌药物的选择，因此必须强调的是，患者不能随意改变抗菌药物的组合方案。方案中的抗菌药物是基于我国幽门螺杆菌的耐药情况以及临床疗效选择的，并非市面上其他抗菌药物（如头孢菌素）可以任意替代的，若随意换用任何未被验证疗效的药物，可导致幽门螺杆菌无法根除，延误病情。

按照人们的吃药习惯，同服多种药时，很多人会喝一口水全部服下，但“四联疗法”中，服药时间及顺序上通常采用每天2次的服药方法。一般来说，2种抗菌药物分别在早、晚餐后服用（需要多次服用的药物除外）。质子泵抑制剂和铋剂可在早、晚餐前半小时同时服用。其中，质子泵抑制剂通常为肠溶制剂，需整粒吞服，不可随意破坏剂型；铋剂主要起的作用是协同杀灭幽门螺杆菌，因此可与质子泵抑制剂同时服用。

很多的抗生素可引发双硫仑样反应，主要表现为颜面潮红、心悸、恶心、呕吐、视物模糊、呼吸困难、血压下降甚至是休克等症状，若反应剧烈而又未及时救治，则有生命危险。因此，一般临床建议在服药期间及停药后的7天内，避免摄入酒精。

还有一个细节，目前临床上应用的克拉霉素有常释制剂和缓释制剂两种，用于根除幽门螺杆菌时，推荐选用常释制剂，即普通片剂、颗粒剂或胶囊。从说明书看，克拉霉素常释制剂才有根除幽门螺杆菌的适应证，缓释制剂则没有该适应证。从疗效来看，有文献研究表明，普通片剂（500毫克、2次/天）治疗，有效率明显高于克拉霉素缓释制剂（1000毫克、1次/天），可能原因在于缓释剂型释药平稳，使克拉霉素峰浓度降低、达峰时间延迟，造成其与铋剂、质子泵抑制剂的协同作用减弱而使疗效降低。

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