生命禁区里的生死时速 37岁男子脑干出血后重获新生

拇指大小的脑干，掌控着呼吸心跳的生命密码。脑干本就血供稀少，一次出血足以瘫痪整个生命中枢。更可怕的是，脑干出血已不再是老年人专利——快节奏生活下，30+患者正逐年激增。

当15毫升的鲜血在这里“决堤”，医学禁区被推上生死一线。上海市青浦区一位37岁的高血压患者，却在绝境中抓住了奇迹的绳索——这不是电影剧本，而是真实发生的生命突围战。

脑干为何是“手术禁区”

我们的呼吸、心跳、血压甚至吞咽动作，都由一个拇指大小的区域精密调控——这就是深藏大脑底部的脑干。它由延髓、桥脑和中脑组成，堪称人体的“生命中枢司令部”。

正因如此，脑干手术长期被视为神经外科的绝对禁区。手术刀在此每推进一毫米，都可能引发灾难性后果：呼吸骤停、永久瘫痪，甚至成为植物人。医生们在此处操作，无异于“在钢丝上拆解炸弹”。

由于脑干位于大脑核心位置，通常脑干出血量＜5ml（少量），可能出现面瘫、复视，但随时可能因水肿引发呼吸骤停；5～10ml（中量）即为高危，会发生意识模糊、吞咽困难，常需呼吸机维持生命；当出血量＞10ml（大量），死亡率飙升至70%～90%，幸存者也多陷入植物状态。

毫米级手术创造生命奇迹

张磊（化名），37岁，高血压病史半年余，间断口服珍菊降压片，不规律。在今夏某天，在无明显诱因下的情况下，他突然发现自己右侧肢体不能动弹，并说话语无伦次，进一步出现呕吐、意识障碍。被人发现后紧急送往上海冬雷脑科医院。

入院后，王威主任团队接诊，发现患者血压超过180m毫米汞柱，立即给予控制血压等治疗，完善头部CT显示：患者脑干出血15ml。

经过病情分析，“我们发现张磊的脑出血是由高血压引发的，长期血压不规律且不加控制，动脉血管壁逐渐硬化和增厚，导致血管弹性降低，容易在一些末梢部位形成微小动脉瘤，所以在高血压的作用下，血流冲击力增强，血管无法承受这种压力，从而破裂出血。”

脑干出血量一旦超过10ml在医学常识上几乎等同于“死亡通知书”。面对这一情况，上海冬雷脑科医院王威主任团队立即为其展开手术。

“我们的目标很明确，清除血肿，解除脑干压迫。但说实话，患者的血肿深埋脑干内部，四周密布神经‘高压线’，传统入路需穿越重要功能区，极易造成二次损伤。”王威介绍，最终团队迅速选择了脑干背侧膜髓帆入路作为破局关键，从离血肿最近的地方，进入血肿腔，清除血肿。他告诉记者，“由于平时经常会做一些脑干肿瘤的手术，对于脑干出血患者，我们也要遵循同样的脑干安全手术入路原则，同时会参考血肿离脑干表面最近的地方，进入到血肿腔，这样的话对脑干的损伤就非常小。”

在手术现场，医疗团队化身“脑干拆弹专家”，精准选择血肿距脑干表面最近的背侧通道。在显微镜下毫米级推进，完整清除血肿，最大程度保护神经纤维。

从“植物人预言”到独立行走

术后冬雷医院医疗团队展开拉锯战：持续一周的神经重症监护、阶梯式降颅压方案、多模态神经功能康复……在经过一个月的治疗后，张磊不仅能无障碍语言交流、自主进食，四肢肌力恢复至4级（接近正常），大小便完全自控。这打破了“15ml脑干出血非死既重残”的医学预判。

“我吃了降压药啊！”——这是无数年轻患者的痛心质问。张磊虽有半年高血压史，但仅间断服用珍菊降压片，血压监测形同虚设。

“长期血压失控会导致血管硬化成‘脆皮’，这种情况，极易导致血压骤升时血管爆裂。所以，患有高血压的患者，按时服用药物非常重要！”王威主任强调。尤其是在现代高糖高盐高脂不健康的饮食，熬夜、抽烟喝酒等不规律的生活习惯，以及无处不在的生活工作压力，导致年轻人罹患高血压的数字逐年增加。

预防脑卒中，请谨记以下几点：

1、 降压“攻坚战”。确诊高血压必须规律服药，切勿随意减药、停药；早晚监测血压，＜140/90mmHg才是安全线。

2、 必须规避以下三种情况：戒情绪过山车（尤其突然暴怒）；

避免憋气用力（如便秘时过度屏气）；拒绝突击式剧烈运动。

3、高危人群主动筛查：长期吸烟/酗酒、有脑血管病家族史者，每年需做脑部MRI+血管成像（MRA），揪出隐藏的脑卒中危险因素（动脉瘤、动脉狭窄等）。